รู้เท่าทันโรคระบาดใหม่ จากสัตว์สู่คน: โรคฝีดาษลิง (Monkey Pox)

โรคฝีดาษลิง เกิดจากเชื้อไวรัสชนิด enveloped double-stranded DNA ในจีนัส Orthopoxvirus วงศ์ Poxviridae เชื้อโรคนี้ถูกค้นพบในปี 1959 โดยพบการระบาดอยู่ในป่าฝนบริเวณแอฟริกาส่วนกลางและตะวันตก ในปี 1970 มีการพบโรคฝีดาษลิงในคนครั้งแรกในเด็กอายุ 9 เดือน จากประเทศซาอีร์ (สาธารณรัฐคองโกในปัจจุบัน) หลังจากนั้นมีการระบาดของโรคหลายครั้งในแถบแอฟริกา ในปี 2022 มีรายงานผู้ป่วยโรคฝีดาษลิงในประเทศอังกฤษ ซึ่งเป็นผู้ที่เดินทางกลับมาจากประเทศไนจีเรีย และต่อมาพบผู้ป่วยในมากกว่า50 ประเทศที่ไม่ใช่บริเวณที่มีการระบาดของโรค (1-4)
monkey-pok01
อาการของโรค

    อาการของโรคฝีดาษลิงคล้ายคลึงกับโรคฝีดาษ (ordinary smallpox) โรคฝีดาษลิงมีระยะฟักตัว 3-17 วัน หลังจากนั้นผู้ป่วยจะมีอาการนำ 1-3 วันก่อนมีผื่น ได้แก่ อาการไข้ อ่อนเพลีย ปวดศีรษะและปวดเมื่อยตามร่างกาย ผู้ป่วยโรคฝีดาษลิงส่วนมากพบต่อมน้ำเหลืองบริเวณใต้คาง คอ หลังหู รักแร้และขาหนีบโต ซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยโรคฝีดาษซึ่งพบอาการดังกล่าวน้อย

ผื่นของโรคฝีดาษลิงมีลักษณะเริ่มจาก maculopapular ขนาด 2–5 มิลลิเมตร ส่วนมากผื่นเริ่มจากบริเวณหน้า แล้วแพร่กระจายแบบ centrifugal pattern คือพบผื่นปริมาณมากที่หน้าและแขนขา มากกว่าบริเวณลำตัว หน้าท้อง ต่อมาผื่นจะเปลี่ยนเป็น papule ( 1-2 วัน ), vesicular ( 1-2 วัน ), pustular เป็น deep-seated ส่วนมากมี umbilication ด้านบน ( 5-7 วัน ) และแห้งกลายเป็นสะเด็ดแล้วหลุดออกในระยะเวลา 7-14 วัน ผื่นส่วนมากมีอาการเจ็บ พบผื่นในปากและลิ้นร่วมด้วยได้ และผู้ป่วยบางรายพบรอยแผลเป็นเป็นรอยดำหลังจากรอยโรคหาย จากการระบาดในครั้งนี้พบว่าบริเวณที่มักจะพบรอยโรคทางผิวหนังได้แก่ อวัยวะเพศ ทวารหนักและปาก พบน้อยที่บริเวณฝ่ามือฝ่าเท้า และผื่นอาจจะมีปริมาณน้อย หรือเพียงแค่หนึ่งผื่น และอาจไม่พบลักษณะกระจายทั่วบริเวณร่างกาย อาการอื่น ๆ ที่พบร่วมด้วยได้แก่ ปวดบริเวณทวารหนัก อุจจาระมีเลือดบน เลือดออกจากทวารหนัก เจ็บคอ คัดจมูกและไอ นอกจากนั้นอาการทางตา อาการไข้และต่อมน้ำเหลืองโตพบได้น้อย เมื่อเทียบกับการระบาดในครั้งก่อนๆ ส่วนมากอาการของโรคฝีดาษลิงไม่รุนแรงและหายได้เอง ยกเว้นในเด็ก สตรีมีครรภ์และผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งพบอาการรุนแรงได้ อัตราการเสียชีวิตของโรคฝีดาษลิงประมาณร้อยละ 10 (1, 5-11)

การวินิจฉัยโรคฝีดาษลิง (12-14)

     การวินิจฉัยโรคฝีดาษลิงประกอบไปด้วยอาการ ประวัติทางระบาดวิทยาและการตรวจทางห้องปฏิบัติการโดยใช้สิ่งส่งตรวจจากการ swab บริเวณ oropharyngeal, nasopharyngealและบริเวณหนองหรือฐานของตุ่มน้ำหรือสะเก็ดจากรอยโรคที่ผิวหนัง รวมถึงการตรวจเลือดและปัสสาวะ การตรวจผู้ป่วยยืนยัน (Confirmed cased) ได้แก่ผู้ที่ได้รับจากการตรวจยืนยันพบ DNA ของเชื้อไวรัส Monkeypox จากการเพาะเชื้อหรือการทำ polymerase chain reaction (PCR) จากสิ่งส่งตรวจ

การรักษา

     การรักษามุ่งเน้นเป็นการรักษาตามอาการเป็นหลัก มีรายงานการใช้ยา cidofovir, vaccinia immune globulin (IVG) ในการรักษาโรคฝีดาษลิง ปัจจุบันองค์การอนามัยโลกและองค์การยาแห่งสหภาพยุโรป (The European Medicines Agency: EMA) ได้อนุมัติการใช้ยา tecovirimat ซึ่งเป็นยารักษาโรคฝีดาษโดยออกฤทธิ์ยับยั้ง orthopoxvirus VP37 envelope wrapping protein ในเดือนมกราคม ปี 2022 (3,15)

การป้องกัน

โรคฝีดาษลิงแตกต่างจากโรคฝีดาษ เนื่องจากมีสัตว์เป็นแหล่งรังโรค (reservoir) จึงไม่สามารถกำจัดโรคทั้งหมดได้ อย่างไรก็ตามพบว่าวัคซีน IMVANEX (smallpox vaccine) มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคฝีดาษลิงและได้รับการอนุมัติจากองค์การยาแห่งสหภาพยุโรป โดยแนะนำการฉีดวัคซีนในผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ (16, 17)

เอกสารอ้างอิง

  1. Di Giulio DB, Eckburg PB. Human monkeypox: an emerging zoonosis. Lancet Infect Dis. 2004;4(1):15-25.
  2. Balows A. Emerging Infections 4-Editors: Scheld, WM, Craig, WA, & Hughes, JM ASM Press, Washington, 2000, ISBN 1-55581-197-3, 234 pages with color plates & index, $79.95. Diagnostic Microbiology & Infectious Disease. 2001;1(40):77-8.
  3. Organization WH. Multi-country monkeypox outbreak: situation update. 2022. 2022.
  4. Al-Gburi S, Namuq Z. A Review of the Recent Monkeypox Outbreak in 2022. Cureus. 2022;14(8).
  5. Breman JG, Kalisa R, Steniowski MV, Zanotto E, Gromyko AI, Arita I. Human monkeypox, 1970-79. Bull World Health Organ. 1980;58(2):165-82.
  6. Breman JG. Monkeypox: an emerging infection for humans? Emerging infections 4. 2000:45-67.
  7. Jezek Z, Szczeniowski M, Paluku KM, Mutombo M. Human monkeypox: clinical features of 282 patients. J Infect Dis. 1987;156(2):293-8.
  8. Hughes CM, McCollum AM, Pukuta E, Karhemere S, Nguete B, Lushima RS, et al. Ocular complications associated with acute monkeypox virus infection, DRC. International Journal of Infectious Diseases. 2014;21:276-7.
  9. Fenner F, Henderson DA, Arita I, Jezek Z, Ladnyi ID. Smallpox and its eradication: World Health Organization Geneva; 1988.
  10. Weinstein RA, Nalca A, Rimoin AW, Bavari S, Whitehouse CA. Reemergence of monkeypox: prevalence, diagnostics, and countermeasures. Clinical infectious diseases. 2005;41(12):1765-71.
  11. Di Giulio DB, Eckburg PB. Human monkeypox: an emerging zoonosis. The Lancet infectious diseases. 2004;4(1):15-25.
  12. Balows A. Manual of clinical microbiology 8th edition: PR Murray, EJ Baron, JH Jorgenson, MA Pfaller, and RH Yolken, eds., ASM Press, 2003, 2113 pages, 2 vol, 2003+ subject & author indices, ISBN: 1-555810255-4, US $189.95. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2003;47(4):625.
  13. Marennikova S, Nagieva F, Matsevich G, Shelukhina E, Khabakhpasheva A, Platonova G. Monoclonal antibodies to monkey pox virus: preparation and application. Acta virologica. 1988;32(1):19-26.
  14. Neubauer H, Reischl U, Ropp S, Esposito J, Wolf H, Meyer H. Specific detection of monkeypox virus by polymerase chain reaction. Journal of virological methods. 1998;74(2):201-7.
  15. Al-Gburi S, Namuq Z. A Review of the Recent Monkeypox Outbreak in 2022. Cureus. 2022;14(8):e27880.
  16. Jezek Z, Marennikova S, Mutumbo M, Nakano J, Paluku K, Szczeniowski M. Human monkeypox: a study of 2,510 contacts of 214 patients. Journal of infectious diseases. 1986;154(4):551-5.
  17. Arita I, Jezek Z, Khodakevich L, Ruti K. Human monkeypox: a newly emerged orthopoxvirus zoonosis in the tropical rain forests of Africa. The American journal of tropical medicine and hygiene. 1985;34(4):781-9.
  18.  

ผศ. พญ. สุพิชชา กมลรัตนกุล

Shopping Basket